שאלות ותשובות

החלפת מפרקי ברך

מה החשיבות של מפרק הברך?

מפרק הברך הוא מפרק צירי שמרכיביו הם עצם הירך, עצם השוקה והפיקה. הברך נושאת משקל בעת הליכה אך עומדת בעומסים גבוהים גם במנוחה, ולכן מחלות וחבלות הפוגעות בברך משפיעות משמעותית אל איכות חייו של המטופל

אילו בעיות עשויות להופיע במפרק הברך?

רוב הבעיות הפוגעות בברך הן ממקור שחיקתי, חבלתי או דלקתי. בעוד בפגיעות מוקדמות או קלות ניתן לטפל באופן שמרני (תרופות, זריקות, פיזיותרפיה, תומכי ברך), במקרים רבים חומרת התלונות מצריכה התערבות ניתוחית. בפגיעות ממוקדות כגון קרע רצועות או פגיעה במניסקוסים ניתן לטפל בניתוחים אתרוסקופים זעיר-פולשניים בהם ניתן לתקן ולשחזר את הפגיעה. כאשר ישנה שחיקה של הסחוס לא ניתן נכון להיום להחזיר את המצב לקדמותו וההמלצה היא לעשות ניתוח החלפה של המפרק.

כיצד מאבחנים שחיקת סחוס בברך?

הסובלים משחיקת סחוסים בברך יתלוננו לרוב על כאבים אשר הלכו והתגברו באופן הדרגתי לאורך זמן. לעיתים ישנן החמרות פתאומיות בכאבים שעשויות להיות מלוות בנפיחות. בנוסף, עשויה להתפתח הגבלה בטווח התנועה של הברך ואף שינוי בציר הגפה התחתונה – רגלי "O" או רגלי "X".

לאחר שיחה עם המטופל ובדיקתו בהליכה ובשכיבה, כאשר עולה חשד לשחיקת סחוסים בברך, בדיקת ההדמיה החשובה ביותר היא צילום של הברכיים בעמידה. צילום רנטגן פשוט בזמן נשיאת משקל מאפשר מבט כולל על מבנה הברך וחומרת השחיקה ומספק למנתח מידע רב. ברוב המקרים צילום הרנטגן מאפשר אבחון מלא של המצב ומשמש גם לתכנון ממוחשב של הניתוח. לעיתים נדרשות בדיקות נוספות להשלמת התמונה, כגון מיפוי עצמות או בדיקת MRI.

למי מומלץ לעבור החלפה של מפרק הברך?

ההחלטה לעבור ניתוח החלפת מפרק היא משותפת למטופל ולרופא המנתח. מדובר בניתוח שמטרתו שיפור באיכות החיים – טיפול בכאב ובהגבלה בתנועה. יש לזכור כי חומרת הכאבים איננה תמיד ביחס ישיר לחומרת הממצאים בבדיקות ההדמיה ולכן ישנה חשיבות רבה לשיחה מעמיקה בין הרופא והמטופל על מנת להבין את חומרת ומאפייני הסבל של המטופל. יש להגיע  למסקנה משותפת כי מוצו דרכי הטיפול הלא ניתוחיות וכי חומרת הסבל והמגבלה מצדיקות התערבות ניתוחית.

החלפה מלאה או חלקית של הברך?

הברך מורכבת מ-3 מדורים. המדור הפנימי, המדור החיצוני והמדור הקדמי. כאשר הפגיעה הסחוסית ממוקדת לאחד המדורים ומבנה הברך הכללי שמור, ניתן לבצע החלפה חלקית של הברך. יתרונות ההחלפה החלקית הן בהחלמה הקלה יותר ובשימור חלקי הברך הבריאים.

כאשר הפגיעה בברך נרחבת יותר, כפי שנכון ברוב המקרים, הניתוח המתאים הוא החלפה מלאה של הברך.

כיצד מבוצע הניתוח?

הניתוח מבוצע בהרדמה אזורית או מלאה, בהתאם להעדפת המטופל ובכפוף לשיקולים הרפואיים בשיתוף הרופא המרדים.

טרם הניתוח מבוצע תכנון ממוחשב בעזרת תוכנה ייעודית המאפשרת חישוב ותכנון המיקום והכיוון המתאים של המשתלים, בחירת גודל וסוג המשתל והתאמתם לכל חולה.

במהלך הניתוח מוסרת שכבת הסחוס השחוקה והעצם הפגועה שמתחתיה ובמקומם מושתל מפרק תותב המותאם למבנה הספציפי של המטופל.

החלפת מפרקי ירך

מה החשיבות של מפרק הירך?

מפרק הירך הוא מפרק כדורי המורכב מראש עצם הירך, או ה-"תפוח", מצד אחד וה-"מכתש" או האצטבולום בצד השני. המבנה הזה מאפשר לו תנועה סיבובית רב כיוונית. ראש הירך והאצטבולום מצופים בסחוס המאפשר באופן תקין תנועה חלקה וללא כאבים.

חשיבותו הרבה בכך שזהו מפרק נושא משקל אשר תומך בגוף בעת הליכה ולכן מחלות או בעיות במפרק משפיעות ישירות על תפקוד הגפיים התחתונות ויכולת הניוד של האדם.

אילו בעיות עשויות להופיע במפרק הירך?
 

במפרק הירך יכולות להופיע מגוון בעיות, שונות מגיל לגיל. בילדות ישנן בעיקר מחלות מולדות או התפתחותיות של מפרק הירך כגון פריקה מולדת של המפרק. במבוגרים צעירים נראה בעיות הקשורות בסיבוכים של מחלות הילדות האלו, פגיעות ספורט או נמק של העצם בראש הירך.

קבוצת הגיל בה רואים את הרוב המכריע של הבעיות במפרק הירך הם המבוגרים. בעיה שכיחה ומטרידה היא שחיקת הסחוס המפרקי או אוסטאוארטריטיס. שחיקה זאת יכולה להיות ראשונית וללא סיבה ברורה לעין או משנית לפגיעה בעבר – מחלת ילדות של מפרק הירך, חבלה, שבר או נמק של ראש הירך.

יש להבדיל בין שחיקת סחוסים (אוסטאוארטריטיס) לבין בריחת סידן (אוסטיאופורוזיס) שהיא דלדול העצם אשר לרוב איננו גורם לכאבים בפני עצמו אך מגביר את הסיכון לשברים בצוואר הירך.

כיצד מאבחנים שחיקת סחוסים במפרק הירך?

הסובלים משחיקת סחוסים יתלוננו לרוב על כאבים אשר הלכו והתגברו באופן הדרגתי לאורך זמן. לעיתים ישנן החמרות פתאומיות בכאבים. בנוסף, עשויה להתפתח הגבלה בטווח התנועה של המפרק והגבלה בפעילות יומיומית כגון גרבת גרביים, כניסה או יציאה מרכב.

לאחר שיחה עם המטופל ובדיקתו בהליכה ובשכיבה, כאשר עולה חשד לשחיקת סחוסים, בדיקת ההדמיה החשובה ביותר היא צילום של האגן ומפרק הירך. צילום רנטגן מאפשר מבט כולל על מבנה המפרק וחומרת השחיקה. ברוב המקרים צילום הרנטגן מאפשר אבחון מלא של המצב ומשמש גם לתכנון ממוחשב של הניתוח. לעיתים נדרשות בדיקות נוספות להשלמת התמונה, כגון מיפוי עצמות או בדיקת MRI.

 
באילו מקרים יש להחליף את מפרק ירך?

החלפת מפרק ירך היא ניתוח מוצלח ביותר. מטרתו העיקרית היא טיפול בכאב כרוני במפרק הירך. במקרים של שחיקת הסחוס המפרקי עם כאבים יומיומיים אשר פוגעים באיכות חייו של האדם וביכולתו לחיות את חייו ברמת תפקוד סבירה מבחינתו, יש לשקול ניתוח להחלפת המפרק. אחוזי ההצלחה של הניתוח עומדים על כ-95% וזאת אחת מן הפעולות המוצלחות ביותר שיש לרפואה להציע.

 
כיצד מתבצע הניתוח?

כאשר ישנו הרס משמעותי של מפרק הירך האפשרות הניתוחית העיקרית היא החלפה שלמה המפרק. יש להחליף את שני צידי המפרק – התפוח והמכתש. חשוב לבחון כל מקרה לגופו ולהתאים את המשתלים והחומרים בהם נשתמש למבנה והבעיה הספציפים לכל מטופל. מבין מגוון סוגי משתלים בעיצובים שונים ובגדלים משתנים יש לבחור את המתאימים ביותר לאותו מטופל. בנוסף חשוב לבחור את החומרים המתאימים מהם עשויים המשתלים ודרכי קיבוע המשתלים המתאימות לכל מצב ולכל חולה על מנת לאפשר תוצאות מיטביות.

טרם הניתוח מתבצע תכנון ממוחשב של הניתוח בעזרת תוכנת מחשב. התוכנה מאפשרת תכנון מדויק של הסרת העצם, בחירת סוג המשתלים והשתלתם במקום ובכיוון המיטביים. חשוב להקפיד על שימוש במשתלים המתקדמים ביותר ובחומרים המשובחים ביותר הקיימים.

בזמן הניתוח מוסר ראש הירך ("התפוח") ובעזרת מכשור מיוחד מבוצעת הסרה של הסחוס הפגוע במכתש והכנת עצם הירך ועצם האגן לקבלת המשתלים. בשלב הבא מושתל ומקובע המפרק המלאכותי במקומו כפי שתוכנן.

החלפת מפרקי ברך

מה החשיבות של מפרק הברך?

מפרק הברך הוא מפרק צירי שמרכיביו הם עצם הירך, עצם השוקה והפיקה. הברך נושאת משקל בעת הליכה אך עומדת בעומסים גבוהים גם במנוחה, ולכן מחלות וחבלות הפוגעות בברך משפיעות משמעותית אל איכות חייו של המטופל

אילו בעיות עשויות להופיע במפרק הברך?

רוב הבעיות הפוגעות בברך הן ממקור שחיקתי, חבלתי או דלקתי. בעוד בפגיעות מוקדמות או קלות ניתן לטפל באופן שמרני (תרופות, זריקות, פיזיותרפיה, תומכי ברך), במקרים רבים חומרת התלונות מצריכה התערבות ניתוחית. בפגיעות ממוקדות כגון קרע רצועות או פגיעה במניסקוסים ניתן לטפל בניתוחים אתרוסקופים זעיר-פולשניים בהם ניתן לתקן ולשחזר את הפגיעה. כאשר ישנה שחיקה של הסחוס לא ניתן נכון להיום להחזיר את המצב לקדמותו וההמלצה היא לעשות ניתוח החלפה של המפרק.

כיצד מאבחנים שחיקת סחוס בברך?

הסובלים משחיקת סחוסים בברך יתלוננו לרוב על כאבים אשר הלכו והתגברו באופן הדרגתי לאורך זמן. לעיתים ישנן החמרות פתאומיות בכאבים שעשויות להיות מלוות בנפיחות. בנוסף, עשויה להתפתח הגבלה בטווח התנועה של הברך ואף שינוי בציר הגפה התחתונה – רגלי "O" או רגלי "X".

לאחר שיחה עם המטופל ובדיקתו בהליכה ובשכיבה, כאשר עולה חשד לשחיקת סחוסים בברך, בדיקת ההדמיה החשובה ביותר היא צילום של הברכיים בעמידה. צילום רנטגן פשוט בזמן נשיאת משקל מאפשר מבט כולל על מבנה הברך וחומרת השחיקה ומספק למנתח מידע רב. ברוב המקרים צילום הרנטגן מאפשר אבחון מלא של המצב ומשמש גם לתכנון ממוחשב של הניתוח. לעיתים נדרשות בדיקות נוספות להשלמת התמונה, כגון מיפוי עצמות או בדיקת MRI.

למי מומלץ לעבור החלפה של מפרק הברך?

ההחלטה לעבור ניתוח החלפת מפרק היא משותפת למטופל ולרופא המנתח. מדובר בניתוח שמטרתו שיפור באיכות החיים – טיפול בכאב ובהגבלה בתנועה. יש לזכור כי חומרת הכאבים איננה תמיד ביחס ישיר לחומרת הממצאים בבדיקות ההדמיה ולכן ישנה חשיבות רבה לשיחה מעמיקה בין הרופא והמטופל על מנת להבין את חומרת ומאפייני הסבל של המטופל. יש להגיע  למסקנה משותפת כי מוצו דרכי הטיפול הלא ניתוחיות וכי חומרת הסבל והמגבלה מצדיקות התערבות ניתוחית.

החלפה מלאה או חלקית של הברך?

הברך מורכבת מ-3 מדורים. המדור הפנימי, המדור החיצוני והמדור הקדמי. כאשר הפגיעה הסחוסית ממוקדת לאחד המדורים ומבנה הברך הכללי שמור, ניתן לבצע החלפה חלקית של הברך. יתרונות ההחלפה החלקית הן בהחלמה הקלה יותר ובשימור חלקי הברך הבריאים.

כאשר הפגיעה בברך נרחבת יותר, כפי שנכון ברוב המקרים, הניתוח המתאים הוא החלפה מלאה של הברך.

כיצד מבוצע הניתוח?

הניתוח מבוצע בהרדמה אזורית או מלאה, בהתאם להעדפת המטופל ובכפוף לשיקולים הרפואיים בשיתוף הרופא המרדים.

טרם הניתוח מבוצע תכנון ממוחשב בעזרת תוכנה ייעודית המאפשרת חישוב ותכנון המיקום והכיוון המתאים של המשתלים, בחירת גודל וסוג המשתל והתאמתם לכל חולה.

במהלך הניתוח מוסרת שכבת הסחוס השחוקה והעצם הפגועה שמתחתיה ובמקומם מושתל מפרק תותב המותאם למבנה הספציפי של המטופל.

החלפת מפרקי ירך

מה החשיבות של מפרק הירך?

מפרק הירך הוא מפרק כדורי המורכב מראש עצם הירך, או ה-"תפוח", מצד אחד וה-"מכתש" או האצטבולום בצד השני. המבנה הזה מאפשר לו תנועה סיבובית רב כיוונית. ראש הירך והאצטבולום מצופים בסחוס המאפשר באופן תקין תנועה חלקה וללא כאבים.

חשיבותו הרבה בכך שזהו מפרק נושא משקל אשר תומך בגוף בעת הליכה ולכן מחלות או בעיות במפרק משפיעות ישירות על תפקוד הגפיים התחתונות ויכולת הניוד של האדם.

אילו בעיות עשויות להופיע במפרק הירך?
 

במפרק הירך יכולות להופיע מגוון בעיות, שונות מגיל לגיל. בילדות ישנן בעיקר מחלות מולדות או התפתחותיות של מפרק הירך כגון פריקה מולדת של המפרק. במבוגרים צעירים נראה בעיות הקשורות בסיבוכים של מחלות הילדות האלו, פגיעות ספורט או נמק של העצם בראש הירך.

קבוצת הגיל בה רואים את הרוב המכריע של הבעיות במפרק הירך הם המבוגרים. בעיה שכיחה ומטרידה היא שחיקת הסחוס המפרקי או אוסטאוארטריטיס. שחיקה זאת יכולה להיות ראשונית וללא סיבה ברורה לעין או משנית לפגיעה בעבר – מחלת ילדות של מפרק הירך, חבלה, שבר או נמק של ראש הירך.

יש להבדיל בין שחיקת סחוסים (אוסטאוארטריטיס) לבין בריחת סידן (אוסטיאופורוזיס) שהיא דלדול העצם אשר לרוב איננו גורם לכאבים בפני עצמו אך מגביר את הסיכון לשברים בצוואר הירך.

כיצד מאבחנים שחיקת סחוסים במפרק הירך?

הסובלים משחיקת סחוסים יתלוננו לרוב על כאבים אשר הלכו והתגברו באופן הדרגתי לאורך זמן. לעיתים ישנן החמרות פתאומיות בכאבים. בנוסף, עשויה להתפתח הגבלה בטווח התנועה של המפרק והגבלה בפעילות יומיומית כגון גרבת גרביים, כניסה או יציאה מרכב.

לאחר שיחה עם המטופל ובדיקתו בהליכה ובשכיבה, כאשר עולה חשד לשחיקת סחוסים, בדיקת ההדמיה החשובה ביותר היא צילום של האגן ומפרק הירך. צילום רנטגן מאפשר מבט כולל על מבנה המפרק וחומרת השחיקה. ברוב המקרים צילום הרנטגן מאפשר אבחון מלא של המצב ומשמש גם לתכנון ממוחשב של הניתוח. לעיתים נדרשות בדיקות נוספות להשלמת התמונה, כגון מיפוי עצמות או בדיקת MRI.

 
באילו מקרים יש להחליף את מפרק ירך?

החלפת מפרק ירך היא ניתוח מוצלח ביותר. מטרתו העיקרית היא טיפול בכאב כרוני במפרק הירך. במקרים של שחיקת הסחוס המפרקי עם כאבים יומיומיים אשר פוגעים באיכות חייו של האדם וביכולתו לחיות את חייו ברמת תפקוד סבירה מבחינתו, יש לשקול ניתוח להחלפת המפרק. אחוזי ההצלחה של הניתוח עומדים על כ-95% וזאת אחת מן הפעולות המוצלחות ביותר שיש לרפואה להציע.

 
כיצד מתבצע הניתוח?

כאשר ישנו הרס משמעותי של מפרק הירך האפשרות הניתוחית העיקרית היא החלפה שלמה המפרק. יש להחליף את שני צידי המפרק – התפוח והמכתש. חשוב לבחון כל מקרה לגופו ולהתאים את המשתלים והחומרים בהם נשתמש למבנה והבעיה הספציפים לכל מטופל. מבין מגוון סוגי משתלים בעיצובים שונים ובגדלים משתנים יש לבחור את המתאימים ביותר לאותו מטופל. בנוסף חשוב לבחור את החומרים המתאימים מהם עשויים המשתלים ודרכי קיבוע המשתלים המתאימות לכל מצב ולכל חולה על מנת לאפשר תוצאות מיטביות.

טרם הניתוח מתבצע תכנון ממוחשב של הניתוח בעזרת תוכנת מחשב. התוכנה מאפשרת תכנון מדויק של הסרת העצם, בחירת סוג המשתלים והשתלתם במקום ובכיוון המיטביים. חשוב להקפיד על שימוש במשתלים המתקדמים ביותר ובחומרים המשובחים ביותר הקיימים.

בזמן הניתוח מוסר ראש הירך ("התפוח") ובעזרת מכשור מיוחד מבוצעת הסרה של הסחוס הפגוע במכתש והכנת עצם הירך ועצם האגן לקבלת המשתלים. בשלב הבא מושתל ומקובע המפרק המלאכותי במקומו כפי שתוכנן.